ENTREPRISE Raison sociale : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Contact administratif : Madame, Monsieur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° Siret : aze aze aze azzze Code APE : azzzellll Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal : azzze Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. : ae ae ae ae ae ll ll Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vous êtes : Bureau d’études CMiste Distributeur Exploitant Maître d’ouvrage Installateur climaticien Installateur électricien Installateur plombier-chauffagiste Client particulier Autre, précisez :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FACTURATION Passez-vous par un organisme financeur de formation ? Oui Non Organisme financeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personne à contacter : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal : azzze Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. : ae ae ae ae ae l Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Si nous ne recevons pas l’accord de prise en charge avant la formation, la facture sera adressée et ne pourra faire l’objet d’aucune modification. VOTRE COMMERCIAL Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atlantic Solutions chaufferie et eau chaude sanitaire Atlantic Pompes à chaleur et chaudières Atlantic Climatisation et Ventilation Atlantic Chauffage électrique et chauffe-eau Autre : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GENERAL Ci-joint . . . . . chèque(s) libellé(s) à l’ordre de CESC, en TTC, en règlement du ou des stages. Nous vous remercions d’établir un chèque par session. En cochant cette case, j’atteste que le stagiaire dispose des pré-requis indiqués dans la fiche programme et accepte de transmettre toutes pièces justificatives à l’organisme de formation Date : . . . . . . . . . / . . .. / . . . . . . . . . . . . . . . Signature(1) : Cachet de l’entreprise BULLETIN D’INSCRIPTION À retourner par courrier accompagné du règlement à : CESC - Service formation - 13 boulevard Monge 69330 MEYZIEU Tél. : 04 72 10 27 69 (prix d’un appel local) cesc.formation@groupe-atlantic.com Organisme de formation enregistré sous le numéro : 84 69 17827 69 PARTICIPANTS NOM PRÉNOM E-MAIL DU PARTICIPANT RÉFÉRENCE FORMATION DATE LIEU Est-ce que le ou les stagiaires ont besoin d’un aménagement spécifique pour suivre la formation ? Oui, le(s)quel(s) ? : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Non (1) La signature de ce bulletin vaut acceptation sans réserve des conditions générales de vente de CESC. Les conditions générales de ventes de nos formations et le règlement intérieur sont disponibles sur le site internet : https://www.atlantic-pros.fr/Formation/Infos-pratiques/Nos-centres-de-formation CESC, organisme de formation déclaré sous le n°84 69 17827 69 Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par CESC pour la gestion et le traitement de votre commande ainsi que l’organisation de la formation. Elles sont conservées pendant toute la formation et pendant 2 ans à compter de son terme. Elles sont destinées aux différents services de CESC. Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier ou supprimer en contactant : dpo@groupe-atlantic.com Nos services
RkJQdWJsaXNoZXIy NTgyNjg1